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中西结合治疗5例植物人疗效观案

发布时间:2019-07-25 11:30:40 来源:互联网 责任编辑:杨小梅 阅读量:
  植物人是指因颅脑严重挫伤,颅内大出血手术,大面积脑梗死,煤气中毒,各种脑炎,产妇羊水栓塞,各种原因引起心跳骤停等导致大脑功能严重损害,累及全身多个器官功能障碍的而仅有呼吸

  植物人是指因颅脑严重挫伤,颅内大出血手术,大面积脑梗死,煤气中毒,各种脑炎,产妇羊水栓塞,各种原因引起心跳骤停等导致大脑功能严重损害,累及全身多个器官功能障碍的而仅有呼吸、心跳、体温,脉搏,血压等,但对外界任何较强刺激均无生理反应的人。这类患者不仅对国家、对社会、对家庭造成巨大的经济负担和精神压力,也是对我们医生的一个严重挑战。

  随着科学的发展,人类的进步,各种交通工具,日常生活用具油煤气使用、饮食、工作多样化,生活环境受到污染等,使植物人发病率逐渐增高。

  严重的脑损伤(包括车祸、颅脑大出血术后)是导致植物人的主因。现我就这方原因谈一谈我的治疗这类植物人的肤浅经验,由于本人才疏学浅,恳请同道们斧正!

  植物人临床表现:慢性期多见为慢性病容、消瘦、体温、呼吸、脉搏基本正常,但血压因个人不同而偏低或偏高。颅脑外伤和颅脑大出血者常见手术疤痕。大多呈强迫体位,四肢屈曲或强直,双眼凝视或紧闭,对光反应极为迟钝甚至无反应。对外界多种较强刺激无任何生理反应。常常插有输氧管,胃管和导尿管,甚至作气管切开。大便时有时失禁或全部失禁。常併发肺部感染,压疮等。血氧分析,CT,心电图,磁共振等检查可确诊。

  中医认为,此症多因先天不足,气血亏虚,气机阻滞,痰迷心窍等引起。

  西医治则:①保持呼吸道畅通,24小时给氧;②保持生理液体需要量;③抗生素应用;④促醒药应用;⑤对症应用扩张血管药,降压药或升压药;⑥及时应用中药;⑦加强各方面护理如防坠床、梳头、亲人呼唤、按摩全身、屈伸四肢和运动各关节等;⑧对症治疗。

  因患者不能进食,必须用10%葡萄糖,5%葡萄糖生理盐水,格林注射液,复方氨基酸等静脉点滴。分别加入丹参注射液,川芎嗪注射液,曲克芦丁注射液,能量合剂,生脉注射液,胞磷胆碱或吡拉西坦、氯化钾注射液等随症加减治疗。在西医治疗基础上加用中药黄芪,党参,白术,茯苓,川芎,地龙,红花,丹参,牛膝,制首乌,胆南星,石菖蒲,制首乌,胆南星,远志,陈皮,甘草,随证加减,水煎取汁鼻饲,每次200ml,每天三到四次。还要增加营养摄入,以加快患者身体康复。

  典型案例

  家人代述:吴某,男,37岁,宾阳县武陵镇人,2003年5月,不知何因自己骑着摩托车到宾阳县人民医院就诊,打点滴,打前面几瓶液体时均是自己提着输液瓶到卫生间大小便。当点滴到最后一瓶液体后不久突发心跳、呼吸骤停约半个小时,(用药不详)。院方一面抢救,一边急呼广西医科大相关专家赶到宾阳县人民医院会诊,经过专家们的努力,患者恢复了心跳呼吸。哎,鼻梁县人民医院观察治疗几天后,病人情况未见有好转,家属要求上送广西医科大一附院继续治疗。在治疗50多天的过程中,多见患者维持在刚进院时的状态,其余都没什么转变,迫于负担不起巨额的医疗费用,家属要求回当地医院继续治疗。回到当地时看到患者的这种状况,当地所有医院均拒绝接受入院治疗,说只供给氧气维持生命。家属只好把患者接回家里等待命运安排。带回家后的十几天里,遍请各方民间知名医生上门看诊。看到患者这般情景,上门看诊的所有医生均不敢下药治疗。也许是患者命不该绝。见证我治好大面积脑梗患者的朋友推荐了我,患者妻子一直差人四处寻找我,要求我上门看诊。踏入患者家里只见患者仰躺在气垫床上,用着60、70年代使用的氧气大瓶24小时给氧。并插着胃管,导尿管。脸色苍白,剪着短发,两眼睁开凝视,瞳孔等圆等大约3毫米,对光反应完全消失。口张开,口干舌燥,呈被动体位。查:体温37.5度,呼吸每分钟15~30次不等,潮式腹式呼吸。脉搏每分钟60次,血压收缩压90mmHg,舒张压50mmHg,慢性病容,发育正常,颈稍有抵抗,脸色苍白无血色,皮肤无黄染,气管居中,各浅表淋巴结未见肿大,级,胸廓对称,肋骨明显凸起。双肺闻及少许湿性啰音。心率每分钟60次,节律规整,心音低钝。肝脾肋下未触及,腹部稍稍膨隆,肠鸣音存在。双上肢向里屈曲,双下肢僵直,作屈伸运动时抵抗明显。对各种强刺激无反应。骶骨尾部有一深达见骨头的压疮,余未检。将患者情况、对他的预后及治疗方案等同家属沟通后,他们一致同意我的治疗方案。第二天即用5%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水共2500m1静脉滴注,分别加入抗生素,丹参注射液,清开灵注射液,曲克芦丁注射液,能量合剂,胞磷胆碱等,每天一次静脉点滴。同时应用中药党参20克,白术20克,茯苓15克,金银花20克,连翘30克,黄芩20克,地龙20克,胆南星15克,石菖蒲15克,郁金15克,川芎10克,红花5克,陈皮10克,桃仁10克,制半夏10克,大枣15克,当归20克,炙甘草10克,每天一剂,水煎鼻饲,每天三次,每次250m1。嘱咐家属每天鼻饲流质食物600克,分三次鼻饲。此外交待家属作梳头、呼其名字、作全身肢体关节按摩和屈伸等。经过8天的精心治疗,即见患者有眨眼及眼球转动,呼其名字有眼泪流出,将少量液体放进他口里有吞咽反应。观察至第十二天拔除胃管,患者能进食米糊、葡萄、切碎苹果、雪梨等。继续中西结合治疗三个月,在家人协助下能学习走路。三个月停用静脉点滴,纯用中药党参20克,黄芪50克,白术20克,茯苓15克,当归20克,川芎10克,丹参30克,怀牛膝30克,制首乌20克,红花5克,鸡血藤30克,桑寄生30克,大枣15克,桂枝6克,陈皮10克,远志10克,炙甘草10克,随症加减调理三个月,即可生活自理,随访6年,没有什么异常。

  体会:从我多年来治疗几例植物人成功的经验中总结出一些规律,治疗植物人案例时,单独用西医治疗方法,不管治疗时间多长,应用什么西药,疗效均不理想,且费用巨大。只有在西医治疗基础上,同时应用中医中药疗法,不仅能使患者迅速苏醒,也可缩短疗程,减少费用及家庭成员压力,加快患者恢复生活自理开劈了一条新途径。

  施达高2019年7月25日

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