医生说我怀了一串“葡萄”？

  小何新婚不久就荣升“中队长”了，从发现怀孕不久就开始出现早孕反应，恶心呕吐特别厉害，而且血HCG长的特别好，听别人说，这是宝宝发育的好的表现。已经怀孕50多天了，这两天，突然出现阴道少量出血，赶紧到医院来了。经过妇科检查、复查血HCG、阴超等一系列检查。妇科医生看着大于20万miu/ml的血HCG结果及阴超上的描述“宫腔内未见明显妊娠表现，见数个大小不等回声，呈蜂窝状”说：“你这可能是葡萄胎，要住院清宫！”小何惊呆了。这到底是怎么回事？我们今天来讲讲葡萄胎。

什么是葡萄胎？

  葡萄胎是属于妊娠滋养细胞疾病的一种，既不是葡萄，也不是胎，它是由于怀孕后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形状像葡萄而得名，又称水泡状胎块。可分成完全性或部分性葡萄胎。

  葡萄胎三大典型的症状表现

  停经后阴道出血

  为最常见的症状，多在停经8-12周左右开始出现，有不规则阴道出血，量多少不定。当然，早孕期阴道出血还需要排除异位妊娠、先兆流产。

  子宫异常增大

  约有半数以上的葡萄胎患者出现子宫异常增大、变软、血HCG水平异常升高，这是由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致。

  妊娠呕吐

  恶心呕吐症状出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。

  同时可能伴有子痫前期征象、甲状腺功能亢进、腹痛、卵巢黄素化囊肿等。

什么人容易得葡萄胎？

年龄

  有研究显示，大于35岁和40岁的女性妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻女性的2倍和7.5倍，而大于50岁的女性妊娠时约1/3可能发生葡萄胎。相反，小于20岁女性的葡萄胎发生率也显著升高。这是由于这两个年龄段容易发生异常受精。

  既往有葡萄胎史

  有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次发生葡萄胎的概率分别约为0.6-2%和15%-20%，说明第一次葡萄胎后再次复发的概率是很低的。

  遗传因素

  正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而完全性葡萄胎虽然也是46条染色体，但都来自父亲，无母亲成分，称为“空卵受精”，然后不停的自身复制，成为更多的“空卵”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即一个卵子和2个精子受精,这都是属于异常的受精。

  地域差异

  流行病学调查研究表明，亚洲和拉丁美洲国家发生率较高；而北美和欧洲国家发生率较低。我国一次全国性调查显示，平均每1000次妊娠，葡萄胎发生率为0.78，其中浙江省最高为1.39，陕西省最低为0.29。

  营养状况

  饮食中缺乏维生素A（动物的肝脏、鱼类、海产品和鸡蛋等动物性食物；梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、荔枝、西瓜等水果及胡萝卜、菠菜等蔬菜均富含维生素A）及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。

  其他因素

  流产、不孕史、口服避孕药等也可能是葡萄胎的高危因素。

得了葡萄胎怎么办？

清宫术

  葡萄胎一经临床诊断，应及时清宫！对于子宫小于妊娠12周的患者可以一次清干净；若子宫大于12周或医生术中感到一次清干净有困难时，可以在术后1周复查阴超了解有无残留，如有残留、则需行二次清宫术。

  卵巢黄素化囊肿处理

  由于大量的HCG刺激卵巢，发生黄素化而形成囊肿。所以一般葡萄胎会伴有双侧或单侧囊肿，大小不等。一般不需要特殊处理，在葡萄胎清除后2-4个月会自行消退。

  预防性化疗

  不常规推荐，只是适用于有高危因素或者复查困难的完全性葡萄胎患者。

葡萄胎合并正常妊娠怎么办？

  葡萄胎很少与正常妊娠共存，一般是通过超声检查得到诊断，但是其自然流产的风险较高，约达到60%。如果患者没有甲亢、妊娠期高血压等并发疾病，并且遗传学检查都正常的话，可以考虑在严密监测下继续妊娠（但是往往很多患者都有以上并发症）。

葡萄胎清宫术后的随访

1、 血HCG测定：

  2、 同时注意月经是否规则，有无异常阴道出血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状。

  3、 妇科检查，并选择一定间隔定期或必要时做阴超、胸片等检查。

  随访期间应严格避孕1年，可以选择避孕套或口服避孕药；不建议选用宫内节育器（俗称放环），避免子宫穿孔或混淆子宫出血原因。但是根据文献报道，在血HCG正常后的6个月内意外妊娠者，也不需要终止妊娠。

  所以，葡萄胎也没有那么恐怖与可怕，及时发现及时处理。

  作者：上海市第一妇婴保健院中西医结合科

  吴胜男医师