广州医保待遇标准及报销比例范围最全指南

广州医保具体能享受什么待遇，你了解吗？正确使用方法，你真的懂吗？如果不懂的话，往下看，你就知道了！

广州医保待遇标准及报销比例指南范围最全指南

1.你究竟是什么医保？

首先医保也有分类的，我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保，请对号入座——

城镇职工医保：企业员工、退休人员

城乡居民医保：个体户、未成年人、在校生、无业人员、未在单位参加职工医保的兼职人员、没单位的老年人等

至于公务员和事业单位人员，那叫公费医疗。

2.关于医保卡里的钱

相当部分人的医保卡是有钱的，这笔钱叫个人帐户资金。只要是城镇居民医保，广州市医保局每个月都会按比例把钱划入这个帐户。具体比例如下——

35周岁以下：划本人医保月缴费基数的2%

35-45周岁：划本人医保月缴费基数的3%

45周岁-退休前划：划本人医保月缴费基数的3.8%

退休后：按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划

如果你是城乡居民医保，那你就是卡内无钱族。

3.卡里的钱能怎么用？

用处还挺多的，最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月，居民医保中未成年人及在校生1000元/年，其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限，下文会展开再谈。

另外，你还能用这些钱在定点药店买药（非处方药物）啦，买医疗器械啦，买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦，还能给体检等自费项目缴费……

当然，广州的规定还是很人性化的，账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付，比如给娃打高大上的自费疫苗，是可以刷爹妈医保卡里的钱的。

医保待遇类别

广州市职工医保和城乡居民医保参保人，都可以按规定享受普通门诊、门诊指定慢性病（简称门慢）、门诊特定项目（简称门特）、住院等待遇。

相信大家对住院的概念都很清晰，

下面主要讲讲

门诊、门慢、门特的区别~~

普通门诊

1、先选点

职工医保参保人，以及未成年人及在校学生参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构（简称 小点 ）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定 小点 后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（简称 大点 ）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；其他城乡居民医保参保人可选择1家 小点 作为其普通门诊就医的选定医疗机构。

职工医保参保人，以及未成年人及在校学生参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，不受选点限制。

2、后就医

职工医保参保人

城乡居民医保参保人

1. 城乡居民医保参保人在实施国家基本药物制度且实行基本药物零差率销售的基层社区医疗机构就医，使用基本药物发生的费用，统筹基金的支付比例在相应规定标准基础上增加10％。

2. 自主选择本校医疗机构或其他医疗机构为本校学生提供普通门诊医疗服务，并与社会保险经办机构签订协议的大中专院校学生，其门诊选点及门诊待遇标准另有规定。

门    慢

目前，广州市门慢病种有以下20种：阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）。

参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。

门慢基金支付比例

门    特

目前，广州市门特病种有以下13种（其中职工医保无 小儿脑性瘫痪治疗 门特项目）。除急诊留观外，其余项目都须经登记，一般情况下登记业务都在定点医疗机构完成。

家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。

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